Retour à l'accueil < Les remboursements des frais de santé

 

La Sécurité sociale ne rembourse qu’une partie de vos dépenses de santé. Pour être remboursé(e) à 100%*, vous devez être couvert(e) par une mutuelle complémentaire. Afin d’adapter le niveau de vos remboursements, vous avez le choix parmi nos quatre complémentaires santé.

 Comment sont calculés vos remboursements 

La Sécurité sociale détermine un tarif de référence pour chaque acte médical (ex : 22 € pour la consultation d’un médecin généraliste). Suivant la nature des frais de santé, elle rembourse de 0 à 100%*.

Par exemple, lorsque vous dépensez 50 € en pharmacie, la Sécurité sociale n’intervient qu’à hauteur de 65%* du prix des médicaments (vignettes blanches). Le solde de 35%*, soit 17,50 €, n’est pas pris en charge par la Sécurité sociale.

 A quoi sert votre mutuelle 

Si vous avez souscrit une complémentaire santé, la SMECO prend en charge tout ou partie du solde non remboursé par la Sécurité sociale.

L’indication 100% signifie que la Sécurité sociale et la mutuelle vous remboursent 100%* du tarif de référence, soit 50 € dans notre exemple de médicaments*.

 A quoi servent les forfaits mutualistes 

Il arrive que le tarif de référence de la Sécurité sociale pour le calcul de vos remboursements soit très en-deçà des tarifs pratiqués. A titre d’exemple, le tarif de référence pour une monture de lunettes est de 2,84 €. Les forfaits proposés par nos différentes garanties améliorent vos remboursements (jusqu’à 120 € pour vos lunettes avec la garantie Tous Risques).

 

* Les remboursements sont calculés sur la base du tarif de responsabilité de la Sécurité sociale (taux x T.R.S.S.) dans le cadre du parcours de soins coordonné. De plus, le remboursement des dépenses consécutives à une maladie ou à un accident ne peut être supérieur au montant des frais engagés. La participation forfaitaire de 1€ et les franchises ne sont pas prises en charge par la mutuelle.